冯太狸 @[email protected]

不知道象上有多少医护人员或者医学生，Paxlovid我之前写过文章贴在这里：

辉瑞口服药Paxlovid（Nirmatrelvir奈玛特韦/ritonavir利托那韦）的一些基本信息

1. 使用目的：减少已感染covid-19的高危轻中症状患者发展为重症，不能作为预防或治疗使用。

2. 适应症：
1）效果最好是在感染发生后症状出现的五天内尽快使用
2）适用人群：
- SAR-CoV-2核酸检测或抗原检测阳性
- 轻度到中度症状如发烧、咳嗽、嗓子疼、疲惫、头疼、恶心、腹泻、失去嗅觉、指尖血氧大于94%，无肺炎、缺氧表现、非住院、非ICU患者（这里判断条件和国内可能不同，对于无症状、轻中重和危重详细定义见NIH指南http://t.cn/A66pjfRF）
- 症状开始五天内
- 有发展成重症的风险因素（详细定义见中文CDC官网 http://t.cn/A66Somz9）

3. 临床实验数据：
a. EPIC-HR http://t.cn/A66pqQGZ：是多中心的随机双盲实验，入组了2246名【未接种疫苗，有一种或多种发展为重症的风险因素】的【高风险人群】，门诊治疗，轻症到中度症状，症状出现五天内，covid-19阳性的成年人中，使用Paxilovid五天和使用安慰剂组对比，病毒载量与安慰剂相比（打了三遍都是原味鸡相比，饿了）降低了十倍，在28天发展成住院和死亡的概率降低了89%（0.8% vs 6.3%, p<0.0001) 。
b. EPIC-SR http://t.cn/A6KT0SRG 随机双盲安慰剂对照入组1411人，旨在评估Paxlovid在【未接种疫苗的无高风险因素】成年人以及【已接种疫苗，有一种或多种进展为重症疾病风险因素】的成年人的疗效和安全性，实验提前结束了，因为结果没达到统计学意义，Paxilovid对以上两种【普通风险人群】效果并不明确。
c. NEJM的以色列研究http://t.cn/A6S6vbjv 写到这儿还有人看吗后排的同学是不是都睡了，没人看我就不写了，还没觉得无聊死的可以看看这个回顾性研究，真的挺厉害的，它拿电子病历的数据收集了以色列52%的人口和三分之二以上的老年人，结论是【Paxlovid对于65岁以上不管免疫状态（打没打过疫苗的、已经感染过、或两者都有）可以降低入院率和死亡率】，40到65岁之间没统计学意义。
但是注意了划重点了这个回顾性研究的时候是奥密克戎Omicron毒株流行期，前面两个实验阶段的流行株还是德尔塔Delta，而且这三个实验里和国内用的疫苗种类也不一样。

4. 剂量和使用方法：
两片奈玛特韦150mg片加一片利托那韦100mg片一天两次口服，一共五天。

5. 常见副作用（括号中为出现概率）：
味觉障碍(6%)腹泻(3%)血压升高(1%)肌肉酸痛(1%)
在临床实验中，2%的实验组因为副作用停止用药，而安慰剂组因为副作用停止使用的为4%。

6. 禁忌症：
中度肾功能不全eGFR 30-60mL/min：需要根据肾功能调整剂量为原剂量的一半，即奈玛特韦150mg和利托那韦100mg一天两次（要扔掉一片包装里的奈玛特韦）。
肾功能低于eGFR30mL/min，不建议使用（无安全性数据）。
严重肝功能不全(Child-Pugh Class C)不推荐使用（无安全性数据）。

7. 孕期/哺乳期使用：
虽然EPIC-HR实验排除了此类病人，但利托那韦作为抗HIV药在孕期有大量安全性数据。根据两种药的作用原理和动物实验数据，如果孕期使用收益大于风险，病人知情同意，可以考虑使用。

8. 儿童使用：
年龄超过12岁并且体重40公斤的儿童可以使用。

9. 药物相互作用：
利托那韦是强CYP3A4 抑制剂，和常见药物存在很多药物相互作用，使用前需要评估病人所有正在使用的药物包括胺碘酮、卡马西平、氯氮平、秋水仙碱、双氢麦角胺、决奈达隆、氟卡尼、洛伐他汀、雷诺嗪、西地那非、辛伐他汀，【还有等等等等其他很多药】。使用激素类短效避孕药需要采用其他方式避孕。
有相互作用不是排除病人使用的绝对因素，具体处理方法需要医生或药剂师的评估。

10. 查询相互作用的几个资源推荐：
1. Liverpool http://t.cn/A66pRMrB
2. NIH指南上有简要总结http://t.cn/A66pRrWo
3. Lexicomp（UptoDate）
4. Micromedex

总结：写得够精炼了就不总结了。
重点：如果有渠道拿到药了，平时还同时使用其他处方药物、非处方药物、保健品、膳食补充剂的：【一定要找医生或药师咨询药物相互作用和处理方法！！！以及咨询是否需要按肾功能调节剂量！！！】
吃中药的我也不知道咋办谁开的找谁吧

（上面内容大多是2022年3月写的，加了两个新出的文章再发一遍，评论和私信都不要问我问题，我一般发完就不再看了）

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搜了搜推（也可能是我搜索關鍵詞有誤）沒看到相關
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好梦，北极熊！

一只北极熊躺在悬崖上休息，满月就在它后面升起。Marco Gaiotti/高品图像 Gaopinimages

2014年率领阿根廷队淘汰荷兰队的主帅萨维利亚，在2020年马拉多纳陨落之际重症垂危，于12月8日去世。本届1/4决赛阿根廷与荷兰再度狭路相逢，赛前发布会恰是这名老帅的两周年祭日，斯卡洛尼也代表球队向功勋主教练致敬。
14年的阿根廷队以防守见长，场面较为沉闷，中立球迷对萨维利亚的印象或许只有“晕倒”表情包。但于我而言14世界杯记忆是刻骨铭心的，萨维利亚更是其中不可磨灭的一笔。作为左翼庇隆主义的支持者，萨维利亚终身关注公共福利，反对涓滴理论，主张平等。在军政府统治时期，他与法学院的同学们一起冒险为扶助贫民窟工作。投身足球亦未令他放弃自己的政治信念，2009年他执教拉普拉塔大学生队赢得南美解放者杯冠军，在市政厅庆功典礼上，他发表了简短的演讲：“我耳边听到最美妙的音乐，是来自大学生们的声音。”成为阿根廷主教练后的第一场新闻发布会上，萨维利亚并没有提及球员、战术、战绩或展望胜利，而是反复提及谦逊、包容与奉献，“要将公益置于个人之上”。
巴西世界杯期间，他在训练备战之余，也向球员们讲解各个对手国家的政治历史与时局，让他在球队中有“导师”之称。小组赛对阵伊朗，马斯切拉诺说“伊朗队是坚强的勇士，他们这么多年都生活在严酷动荡的社会环境下”，梅西也向伊朗队长致意。对阵波黑的比赛结束后迪马利亚也说：“我们不能忘记，这些球员有很多都成长于战争废墟，爆炸后的焦土是他们的摇篮。”
然而最令我动容的还是巴西世界杯前夕，萨维利亚接受媒体采访，评选自己心目中的“最佳阵容”时，他报出了11个名字：Luciano Arruga、Daniel Solano、Sergio Gómez、Luciano González、Marita Verón、Elías Gorosito、Iván Torres、Martín Basualdo、Jorge Julio López、Sergio Ávalos 和 Facundo Rivera Alegre——这十一人不是球员，而是在阿根廷军政府国家恐怖主义时期，“被消失”的民主人士。萨维利亚自称“愿做理想主义者，为更好的国家、为他人的福祉而工作”，阿根廷杂志则形容他这一代人“不仅会战斗，更会拒绝一个不公平的未来”。
1/4决赛对阵比利时，萨维利亚鼓励全队：我们已经长达28年未跨过卢比孔河，现在是时候了。拉维奇不懂卢比孔河是什么，萨维利亚便向全队讲解了凯撒率军渡过卢比孔河进入罗马的典故，鼓励众人剑指胜利。八年后的今夜，阿根廷队再次杀入四强，官推发布了一张现任主帅斯卡洛尼与萨维利亚的合影，配文写道“我们又跨越了卢比孔河，亚历杭德罗！”
但众所周知这是一届与政治媾和最深的世界杯，不止有疯狂的游戏、悬崖的落日，更有魔多的獠牙、喑哑的抗争、腐败下的血泪……萨维利亚的孩子们再次渡过卢比孔河，但萨维利亚理想的罗马却变得更加遥远，这是足球之于我真正的美丽与残酷。