昨天晚上走路的时候一瞬间乳头好痛……剧烈疼痛，完全不能让胸贴近衣物，整个人驼着才可以。但后来也痛到有点走不动道……
我当时想：有人感染了以后乳头痛吗？
刚刚我随手在搜了一下，真的也有人感染新冠以后乳头痛，发微博吐槽乳头痛。
真的——这种痛真是痛彻心扉
不知有没有朋友关注台赠大陆湾鳄小河一事。
简单来说就是这只珍贵的鳄鱼快被不作为的动物园养死了，活在痰一般质感的脏水潭里，瘦到脱相变形，背部和下腹部凹陷严重，不仅没有充足的水环境，温度需求也跟不上。
湾鳄原产热带，饲养所需温度最低为25度，加之湾鳄身躯庞大，需要常呆在水深莫过背部的水中缓解压力，防止器官衰竭，著名的菲律宾巨鳄洛龙（有记录的最大湾鳄6.17米）就是因为长期生活在浅水和陆地上无法承受自身重量而被活活压死。
小河是目前存活的最大人工养殖湾鳄，正值青壮年，由原主人邱锡河从小养大。人家真的是在当小孩养，取名“小河”，因为原主人是“大河”。小河能活到现在全靠主人前三十年的悉心照料，底子才能这样好。虽然貌似庞大凶恶，但小河性格很温顺，是台南著名的麻豆鳄鱼王，台湾人都很喜欢小河，很多小朋友在他背上拍过照片，后来台方动保认定原饲养环境不符合湾鳄要求，台湾又没有符合条件的动物园能接手，便把小河送来大陆厦门的中非世野野生动物园，原本以为是来享福的，结果沦落至此。
小河刚来第一年就被游客用石头砸得遍体鳞伤，因为游客想知道“它是不是真的”。园方对小河几乎放任不管，由于热度退去，无人问津，直到最近有爬行类动物爱好者发现小河的健康问题已经极其严重，才好不容易让小河重回大众视野。
*首推b站up主爬行天下的这条视频：http://b23.tv/BWulwxW
非常全面系统地讲述了小河的过去和现在，以及为什么小河需要我们和更多人的关注和帮助。感兴趣的可以跟进这位up的动态。
*up主冬青在动物园的实拍：http://b23.tv/sv5988T
因为是近距离观察，干货很多，提到了小河目前还有其他疾病隐患。此外这位up特地说道，并不是“大家都喜欢有毛的动物，不喜欢爬行类动物”才导致了小河的现状，实际上整个动物园都是关押动物的集中营，遍地是悲切的生灵。黑熊瘦成闪电，好动喜净、需要社交的虎皮鹦鹉被困在肮脏的小笼子里，还有大热天没有饮用水喝的猪和失去母亲照顾的幼虎……
*渔业局回应：http://b23.tv/qSiVn9N
专治低血压。所谓酒囊饭袋、尸位素餐，视频末尾有惊喜。
当年的小河：
*《台湾第一等》小马看小河：https://youtu.be/T99gQW4_MFU
主持人：“怎么会这么大！”
原主人：“是啊！”
主持人：“那是怪物耶！”
原主人：“不是，它是小河啦。”😭😭😭
*原主人泪别小河：https://youtu.be/Mq7CQuxuq-g
写在最后：鳄鱼的确是“变温动物”，但不是日常口语中的“冷血”动物，鳄鱼流眼泪也不是惺惺作态，虽然比不上虎鲸大象之流的高智商动物，但鳄鱼有大脑皮层，这意味着它们有较发达的脑部功能，比如记忆，能认识人，也能后天习得技能，看视频就能发现小河绝对认得他的主人邱锡河。不知躲在污泥般的脏水潭中时，小河会不会想起曾经给自己洗澡刷牙挠痒痒玩的那位主人。他如今在哪里。为什么他们明明都是两个脚的小小人，这里靠近它的小小人就如此可怕。
#拍啾啾
邀请象友们一起来看野生鹦鹉：Rosy-faced Lovebird/桃面情侣鹦鹉，传说中的爱情鸟！
原产非洲，但居然是phoenix特产，喜欢和仙人掌住在一起。
那个，七点醒了觉得嗓子有点干，但可能是开了一夜空调，也可能是我睡前狂啃了一张馕（玫瑰馅！新口味！太好吃了！）
刚刚炖了一盅川贝雪梨，又回到床上 
平安夜七点就呼呼大睡，真是好平安啊
做了心心念念的长沙烧卖！胡椒粉炒鸡多的烧卖！我好开心！！！！家的味道！！！！！！
因为密雪冰城，所以没法出门买饺子皮，自己也懒得擀皮，就用越南米纸代替了一下，也很好吃，超薄超韧，水晶大烧卖 
其实烧卖馅料我用油饭的方法做的，感觉粽子、烧卖、油饭都大同小异 
1. 糯米泡三小时，香菇也一起泡发然后切丁，香菇水留着
2. 用普通油加芝麻油炒香姜片和洋葱碎，挑出姜片扔掉
3. 肥肥的五花肉弄一点切丁，炒出猪油，剩下的油渣可留可扔，我太懒，就留在锅里了
4. 加香菇丁翻炒
5. 加糯米、生抽、老抽、五香粉、胡椒粉、糖，翻炒均匀，我很喜欢花生，所以还提前泡了花生，这一步加进来一起炒，我的烧卖我做主
6. 香菇水倒进来，中小火焖煮到糯米煮熟
7. 直接出锅就能当油饭吃，或者包进越南米纸当即食烧卖
一坨油饭加两个烧卖好像米奇……“迪士尼应该给我打钱！” “不告你侵权不错了……”
柴还提醒我煮长寿面，于是煮了盖两个荷包蛋和一堆虾滑的阳春面，哇哈哈好好吃，赞美食物～ 辛苦今天柴洗了一天碗，回家三天就攒满了洗碗机，做饭好开心嘿嘿嘿！
🤒️
这几天都偶尔腹泻，但也可能是吃多了？低烧也许一直都有，但我没怎么在意。肌肉劳累但我也觉得是不是睡眠时间太少。
本来要包装饼干们，又想做双色磅蛋糕给朋友送过去。本来约好一起过圣诞夜🎄一起吃烤鸡和蛋糕，但是她前天说家人感染了还是周末居家好了，给我寄来一个巨大的包裹📦。我还没拆呢，我昨天想着那我就早早做几个圣诞蛋糕给她带过去放小区门口。
本来就想着再去看看阿尔勒，给她送蛋糕，在岛内环游一圈再回来。
现实是，我好像也没啥力气，睡了大半天。想继续睡但一睁眼房间好乱好焦虑。龟速搞卫生，然后干干净净地，在夜晚点蜡烛，吃圣诞晚餐，看《万物生灵》的圣诞特辑！
停止大脑梦游🤚🏻 立刻洗头洗澡🛁
有时候在想，真希望做好朋友的女儿，或者希望当好朋友的妈妈。 
乱七八糟的想法吐吐泥
这么一自述，我想，我独行是有理由的 
——为了避免麻烦？为了避免伤害别人并且劳累自己二次工作的麻烦？
乱七八糟的想法吐吐泥
但我想到我一直都不喜欢组织活动，我只是单纯的喜欢过节。啊哈哈哈哈以及每次这个时候都会凸显我又认真又热烈——以至于我都会静静思考🤔——我是不是太认真又太热烈了。
我其实好累，瘫坐了两个小时还默默流泪（生理需求吧大概）
但是想到，原先很多人都超级感激和疯狂夸赞我以前组织的营期。过了很久都有人依然写长信给我，表达当时的经历和体验是人生最美好的事情。就是当我设计的温暖能够被感受到，哇噻！好幸福。 ——但是我也没有对他们的表达回应了。我真的好逃避任何人的感恩和爱🥹 我好像就是静静地在那里，be like可以祷告的雕像，或者我真的是很多人的祈祷室（关于这一点我很苦恼，但是很多人都和我说：这是你的特质和天赋！但我还是很苦恼。 ）
唉，认真又热烈，😮💨能够得到回应就最幸福了，这种感觉就像一个作者有心灵相通的读者。 但是认真又热烈好突兀 
好突兀——我都能想到，我当年的团队合作真的不行，一想到也许我的认真和热烈会伤害到别人——我的高标准真的也会伤害到共事者？唉😮💨
搞了一场闲置礼物交换和煮红酒，状况百出，好歹是搞定了。结果好像组织的我最认真，所以最终蛮失落的，但又能理解：很多人急着回家，以及感染者越来越多，焦虑得都没办法好好地玩。
我没有好好地捧着杯子喝着热红酒，也没有好好地沉浸在分享交换的心情里。
刚刚拼图，感觉好歹把“联结”这个感觉流动起来了。除了交换闲置和热红酒以外，我邀请了大家一起画杯子来交换，又能喝红酒又能做纪念。
在我发放杯子画画以后，第一次收集拿回给我一叠杯子，花花绿绿，但全都是贴着一个系列的贴纸。 我就一下子很失落，还有点生气了。我说：“这样就没有意义了，如果觉得自己画得拿不出手就贴贴纸，那一样的贴纸就没有意义了。最简单的线条也是艺术品，因为这是你画的呀！你就随便画你想画的任何东西。”我就很认真地拿着一叠新杯子，请大家重新画。
大家画得真的很好看，也很有趣。
有个同事因为疫情隔离已经三年没回台湾了，这两天他在期待小三通的落实又经历了此希望的破灭。他说真的最不会画画了，我说写字也可以。
他就默写了一首“烽火连三月 ，家书抵万金。”
大概我的忙碌和用心没有得到相对等的反应，挺失落的……但想想，说不定会有拾遗的美好。
今天看的一则日语新闻是，出身于愛媛県的歌手高見知佳过世，享年60岁。在夏天举行的参议院选举中，她曾作为愛媛选区的候选人参选，结合自己作为单身母亲的经验，呼吁降低消费税等措施，但最终落选。感觉就是那些勇敢的、走在前面的女性，带着属于她们的时代和巨大的遗憾，永远地离我们而去了。而众多女性后代还没来得及发现她，聆听她，她就已经离开人世，除了新闻里的只言片语被极少数人注意到，此后也不会有人为她立传，她将被厚重的历史掩埋。
得了新冠后我们如何康复
1、新冠病毒没有特效药。新冠是病毒，不是细菌。细菌有完整的结构—细胞壁、细胞质、细胞核，有自己的房子，万事不求人，自己复制自己就能家族兴旺。一个大肠杆菌，10个小时能复制出十亿个自己来。
2、新冠病毒只有一个蛋白质的外壳，和代表它是谁的遗传物质。是一种介乎于生命与非生命之间的物质，四处游荡找宿主来寄生。
3、人体细胞稍不留神就被新冠病毒附了体，立刻就变成了病毒细胞。新冠病毒利用人体的细胞壁来打掩护，抗生素杀不死人体细胞，面对新冠病毒干着急没办法。
4、这个时候大量被新病毒入侵的人体细胞向人体免疫细胞高喊—我被感染，向我开炮。人体开始自救，首先和新冠病毒战斗的是白细胞，大量白细胞和病毒细胞同归于尽、会变成痰和鼻涕，被排出体外。
5、病毒在37度以下的体温最适合复制。为了减缓病毒的复制速度，人体无奈下令提高体温，尽管高烧也会杀死正常细胞，但此刻已别无选择。吃退烧药有利于缓解症状，但这也无异于帮新冠病毒的忙。
6、为了集中优势兵力对付新冠病毒，大脑下令减少消耗能量最大的肌肉的能量分配，这个时候就会感觉到肌肉酸痛，浑身没劲儿。
7、战斗进一步升级。体内的重武器—T细胞和B细胞登场了。T细胞大量分裂复制，集结在淋巴结里，淋巴结会肿胀，T细胞通过血液循环，杀到病毒最密集的主战场—嗓子。喉咙的血管因为要输送大量的兵员，必须得强行加宽，于是喉咙会变得肿胀。因为压迫了神经末梢，喉咙就会剧痛无比，甚至有刀片过喉的感觉。
8、战斗进入白热化。人体终级重武器免疫B细胞登场。它就像战斗机群，以排山倒海之势向病毒发送导弹，尸横遍野，血肉横飞，细胞尸体就会通过剧烈的咳嗽喷射出体外。
9、这场史诗级的战争会持续5—7天，有的人时间会短一些。对付病毒不需要药物，主要靠自身强大的免疫力。经过了这场战争之后，身体里的免疫细胞T细胞、B细胞都会记住新冠病毒的鬼样子。它们胆敢再次入侵，身体就会迅速培养出一群纪律超群的T细胞和B细胞，迅速全歼病毒。这就是我们的免疫力。
10、新冠病毒并不想杀死宿主细胞，而是想和宿主细胞和平相处。但因为初来乍到，下手没轻没重，容易把宿主细胞给杀死，结果自己也死了。
现在新冠病毒正在跟感冒病毒在学习，怎样才能与人类长期共存。
给所有认识的并且喜欢的小孩都准备了结霜圣诞树玩具和小饼干，特别是近几年的认识的两个猫猫星小孩～一个是之前送了手工发卡说“谢谢姐姐，你和我一样美”的那个喜欢恐龙的小孩，一个是朋友的谱系宝宝。
我今天油然而生出——我怎么这么爱小孩呀，像爱小猫咪爱小狗勾爱鸟啾一样，就是洋溢着完全没有由头的爱 
Paxlovid适应症和用法
不知道象上有多少医护人员或者医学生，Paxlovid我之前写过文章贴在这里：
辉瑞口服药Paxlovid（Nirmatrelvir奈玛特韦/ritonavir利托那韦）的一些基本信息
1. 使用目的：减少已感染covid-19的高危轻中症状患者发展为重症，不能作为预防或治疗使用。
2. 适应症：
1）效果最好是在感染发生后症状出现的五天内尽快使用
2）适用人群：
- SAR-CoV-2核酸检测或抗原检测阳性
- 轻度到中度症状如发烧、咳嗽、嗓子疼、疲惫、头疼、恶心、腹泻、失去嗅觉、指尖血氧大于94%，无肺炎、缺氧表现、非住院、非ICU患者（这里判断条件和国内可能不同，对于无症状、轻中重和危重详细定义见NIH指南http://t.cn/A66pjfRF）
- 症状开始五天内
- 有发展成重症的风险因素（详细定义见中文CDC官网 http://t.cn/A66Somz9）
3. 临床实验数据：
a. EPIC-HR http://t.cn/A66pqQGZ：是多中心的随机双盲实验，入组了2246名【未接种疫苗，有一种或多种发展为重症的风险因素】的【高风险人群】，门诊治疗，轻症到中度症状，症状出现五天内，covid-19阳性的成年人中，使用Paxilovid五天和使用安慰剂组对比，病毒载量与安慰剂相比（打了三遍都是原味鸡相比，饿了）降低了十倍，在28天发展成住院和死亡的概率降低了89%（0.8% vs 6.3%, p<0.0001) 。
b. EPIC-SR http://t.cn/A6KT0SRG 随机双盲安慰剂对照入组1411人，旨在评估Paxlovid在【未接种疫苗的无高风险因素】成年人以及【已接种疫苗，有一种或多种进展为重症疾病风险因素】的成年人的疗效和安全性，实验提前结束了，因为结果没达到统计学意义，Paxilovid对以上两种【普通风险人群】效果并不明确。
c. NEJM的以色列研究http://t.cn/A6S6vbjv 写到这儿还有人看吗后排的同学是不是都睡了，没人看我就不写了，还没觉得无聊死的可以看看这个回顾性研究，真的挺厉害的，它拿电子病历的数据收集了以色列52%的人口和三分之二以上的老年人，结论是【Paxlovid对于65岁以上不管免疫状态（打没打过疫苗的、已经感染过、或两者都有）可以降低入院率和死亡率】，40到65岁之间没统计学意义。
但是注意了划重点了这个回顾性研究的时候是奥密克戎Omicron毒株流行期，前面两个实验阶段的流行株还是德尔塔Delta，而且这三个实验里和国内用的疫苗种类也不一样。
4. 剂量和使用方法：
两片奈玛特韦150mg片加一片利托那韦100mg片一天两次口服，一共五天。
5. 常见副作用（括号中为出现概率）：
味觉障碍(6%)腹泻(3%)血压升高(1%)肌肉酸痛(1%)
在临床实验中，2%的实验组因为副作用停止用药，而安慰剂组因为副作用停止使用的为4%。
6. 禁忌症：
中度肾功能不全eGFR 30-60mL/min：需要根据肾功能调整剂量为原剂量的一半，即奈玛特韦150mg和利托那韦100mg一天两次（要扔掉一片包装里的奈玛特韦）。
肾功能低于eGFR30mL/min，不建议使用（无安全性数据）。
严重肝功能不全(Child-Pugh Class C)不推荐使用（无安全性数据）。
7. 孕期/哺乳期使用：
虽然EPIC-HR实验排除了此类病人，但利托那韦作为抗HIV药在孕期有大量安全性数据。根据两种药的作用原理和动物实验数据，如果孕期使用收益大于风险，病人知情同意，可以考虑使用。
8. 儿童使用：
年龄超过12岁并且体重40公斤的儿童可以使用。
9. 药物相互作用：
利托那韦是强CYP3A4 抑制剂，和常见药物存在很多药物相互作用，使用前需要评估病人所有正在使用的药物包括胺碘酮、卡马西平、氯氮平、秋水仙碱、双氢麦角胺、决奈达隆、氟卡尼、洛伐他汀、雷诺嗪、西地那非、辛伐他汀，【还有等等等等其他很多药】。使用激素类短效避孕药需要采用其他方式避孕。
有相互作用不是排除病人使用的绝对因素，具体处理方法需要医生或药剂师的评估。
10. 查询相互作用的几个资源推荐：
1. Liverpool http://t.cn/A66pRMrB
2. NIH指南上有简要总结http://t.cn/A66pRrWo
3. Lexicomp（UptoDate）
4. Micromedex
总结：写得够精炼了就不总结了。
重点：如果有渠道拿到药了，平时还同时使用其他处方药物、非处方药物、保健品、膳食补充剂的：【一定要找医生或药师咨询药物相互作用和处理方法！！！以及咨询是否需要按肾功能调节剂量！！！】
吃中药的我也不知道咋办谁开的找谁吧
（上面内容大多是2022年3月写的，加了两个新出的文章再发一遍，评论和私信都不要问我问题，我一般发完就不再看了）
加入于 2022年04月
